DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI NOTORIETA’                            		 ALLEGATO  "A"
da compilare e sottoscrivere da parte dell'offerente ai sensi art. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000.

PROCEDURA NEGOZIATA  PER AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO “ASSISTENZA SPECIALISTICA PER L’INTEGRAZIONE SCOLASTICA DI ALUNNI CON DISABILITA” – ANNO SCOLASTICO 2011/2012  -    CIG.  Z6D017A270

IL sottoscritto _________________________________________________________________

nato a _________________________________ il  _____________________________________

a)	nella sua qualita’ di  __________________________________________________________

(eventualmente) giusta procura generale/speciale  n. ____________________ del ________

autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa/Societa’ ____________________________

_______________________________forma giuridica __________________________________

Codice Fiscale   _______________________________Partita IVA   ________ ______________

con sede legale in ______________________________via/Piazza ________________________

Telef. ______________________Fax ______________________ - E-Mail __________________

Vista la richiesta di offerta per la gara di procedura negoziata in oggetto, inviataci da Codesta Amministrazione, 
Consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di  falsita’ in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47  del DPR 28.12.2000, n. 445,

	D I C H I A R A

1 [  ]- Che l’Impresa e’ iscritta nel  Registro delle Imprese della Camera di Commercio di  ____________ per la seguente attivita’ __________________________________________

ed attesta i seguenti dati (per le Ditte con sede in uno  Stato straniero, indicare i dati di  iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):

•	numero di iscrizione  R.E.A. ____________________________

•	data di iscrizione _____________________________________

•	durata della ditta / data termine _________________________

•	forma giuridica _______________________________________

2.1 [  ]  Che in base al proprio Statuto o atto costitutivo la rappresentanza legale e' attribuita alle seguenti persone (Nome, Cognome, data e luogo di nascita, carica sociale e relativa scadenza):
Avvertenza: 
-	indicare i nominativi di tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e del Direttore Tecnico:
-	Nome e Cognome ___________________________________________	
-     Data e luogo di nascita ______________________________________
-     Carica Sociale e relativa scadenza _____________________________

-	Nome e Cognome ___________________________________________	
-     Data e luogo di nascita ______________________________________
-     Carica Sociale e relativa scadenza _____________________________

-	Nome e Cognome ___________________________________________	
-     Data e luogo di nascita ______________________________________
-     Carica Sociale e relativa scadenza _____________________________

N.B. – Indicare sempre e comunque la data di scadenza anche se questa e’ ILLIMITATA o SINO A REVOCA.

e che il / i Direttore / i Tecnico / e/ sono:
______________________________________________________________________________________________________________________________

1.2 -  PER LE COOPERATIVE 
[    ]  - Che la Societa e' iscritta  nell’  Albo Nazionale degli Enti  Cooperativi ( ai sensi del D. Lgs.vo 02.08.2002, n. 220),  presso il Ministero delle Attivita’ Produttive, a cura della Camera di Commercio   al  n. _______________________  Anno di iscrizione   _________________

1.3. - [  ] Che la Cooperativa / Consorzio  e’ iscritta nell’Albo Regionale TOSCANA delle Cooperative Sociali previsto dall’art. 3, della L.R.  n. 87/1997 per lo svolgimento delle attivita’ previste all’art. 1, comma 1, lett. A) della  legge 381/1991:

-	Decreto N. _________________ del _________________

-	Sezione Albo ________________ Foglio _______________

1.4 [  ] SOLO PER I CONSORZI  di  tipo “C”  (Consorzi di Cooperative Sociali di Tipo A)  ex art. 8 Legge n. 381/1991:

1.4.1.  Indicazione della Tipologia del Consorzio

__________________________________________________________________________

1.4.2. [    ]   Il  Consorzio intende effettuare il servizio in proprio

OPPURE
1.4.3 [  ]  e che, in caso di aggiudicazione, le prestazioni saranno eseguite dalla/e seguente/i impresa/e consorziata/e:

___________________________________________________________________________
N.B.  -  Le Imprese indicate dal Consorzio quali Esecutrici del servizio DOVRANNO compilare il Modello “A”  relativamente alle dichiarazioni del possesso dei requisiti per la partecipazione alle gare di appalto.

2. - Di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali, assicurativi  e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione del proprio Stato e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa:
INPS -
Matricola Azienda ___________________________ Sede competente _________________

INAIL -
Codice Ditta ______________________   Posizioni assicurative territoriali _______________

-	C.C.N.L. applicato: 
-	__________________________________________________________________

-	Dimensione aziendale  (scegliere una fra le opzioni indicate a lato)
-	
-	[]   da  0   a   5			[]    da   6  a   15
-	[]   da  16   a   50			[]    da  51  a 100		[]   oltre

N.B. – Indicare sempre e comunque la data di scadenza anche se questa e’ ILLIMITATA o SINO A REVOCA.

e che il / i Direttore / i Tecnico / e/ sono:
______________________________________________________________________________________________________________________________

3 – Che  non sussiste alcuna delle cause di esclusione previste all’art. 38 – c. 1 - del D.Lgs.vo 12.04.2006, n.163 e s.m. riferite alla Societa’ Cooperativa / Consorzio, al sottoscrittore dell’offerta  ed ai Legali Rappresentanti, per quanto a conoscenza, ed in particolare:
a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 
b) nei propri confronti NON è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 
c) nei propri confronti NON è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; 
[ ]  non e’ stata altresi’ pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; 
[ ]  (IN CASO CONTRARIO)  Indicare di seguito TUTTE LE RISULTANZE del Casellario Giudiziale, comprese le condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato della non menzione: (art. 38 – c. 2 D.Lgs.vo 163/06 e ss.mm. ed ii.) .
___________________________________________________________________________
- ll concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.
(ai sensi art. 38 – comma 2 – D. Lgs.vo n. 163/2010 e ss. mm. ed ii., in ultimo modificata dalla Legge n. 106/2011)

c.1- Che nell’ANNO precedente la data di trasmissione della lettera di invito sono cessati dalla carica i Signori ( Indicare i nominativi e le esatte generalita’):	
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

N.B. – In caso di avvenuta cessione di ramo di azienda  o procedimento di  fusione  dell’azienda con incorporazione dovranno essere indicati  tra i soggetti cessati dalla carica anche i legali rappresentanti delle aziende cedute o incorporate.

- CHE , – per quanto a propria conoscenza  e assumendosene la responsabilita’ – 

c.1.1 [   ]   nei confronti  dei soggetti succitati non e’ stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta (patteggiamento) ai sensi dell’art. 444 del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dallo Stato o della Comunita’ che incidono sulla moralita’ professionale di cui alla lett. c) dell’art. 38, c. 1 D. Lgs.vo n. 163/2006 e ss.mm. ed ii. come da ultimo modificato dal D.L n. 70/2011);

c.1.2 [    ]  per quanto a propria conoscenza  e assumendosene le responsabilita’ -  nei confronti  dei soggetti succitati non e’ stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato per uno o piu’ reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18;
OPPURE
- CHE, per quanto a propria conoscenza  e assumendosene le responsabilita’,

c.2.1 [  ]  Eventualmente ) i soggetti sottocitati hanno riportato le sottoindicate  condanne per le quali hanno beneficiato della non menzione: (art. 38 – c. 2 D.Lgs.vo 163/06 e ss.mm. ed ii.) .
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

IN TAL CASO:
 [   ] Che da parte dell’Impresa vi e’ stata  completa ed effettiva  dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata a carico dei Signori
___________________________________________________________________________

e ne fornisce dimostrazione con i seguenti documenti allegati:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

c.3  [  ] Che nell’anno antecedente la data di trasmissione della lettera di invito non ci sono stati soggetti cessati dalla carica.

N,.B.  -   Si ricorda che, qualora nei confronti delle persone cessate dalla carica nell’anno antecedente la data di invio della lettera di invito e indicate al precedente punto c.2.1) siano state pronunciate condanne penali previste dall’art. 38, comma 1, lett. c) del D. lgs.vo 163/06 e ss.mm. ed ii. , ai sensi del medesimo comma l’impresa potra’ essere ammessa alla gara solo presentando, insieme alla presente dichiarazione, anche la documentazione idonea e sufficiente a dimostrare che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata.
d) che NON e’ stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;  (L’esclusione ha durata di un anno decorrente dall’accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non e’ stata rimossa).
e) che NON sono state commesse gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;
f) che, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, NON  e’ stata commessa grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; e che NON e’ stato commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 
g) che NON sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; 
Si intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore all’importo di cui all’art. 48 bis, commi 1 e 2 bis, del DPR 29.09.1973, n. 602.
h) nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter dell’art. 38 del D. Lgs.vo n. 163/2006 e ss. mm. ed ii.  NON risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10 del citato Decreto Lgs. Vo n. 163, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
i)	che NON sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
Si intendono gravi le violazioni ostative  al rilascio del documento unico di regolarita’ contributiva  di cui all’art. 2 comma 2,  delD.L. 25 settembre 2002, n. 210, convertito con modificazioni dalla Legge 22 novembre 2002, n. 266; i soggetti di cui all’art. 47, commi 1 dimostrano ai sensi dell’art. 47, comma 2, il possesso degli stessi requisiti prescritti per il rilascio del Documento Unico di Regolarita’ Contributiva.
l.1) che l’Impresa E’ in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68, 
ovvero  
l.2 [  ]  che l’impresa NON E’ SOGGETTA AGLI OBBLIGHI di ASSUNZIONE OBBLIGATORIA DERIVANTI DALLA LEGGE N. 68/99:
	
m) nei propri confronti NON è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell’8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248;
m bis) ==
m-ter) di non ricadere nelle ipotesi di esclusione previste dalla lettera m-ter art. 38 D.Lgs.vo n. 163/2006 e ss.mm. ed ii.

m-quater)  Situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del Codice Civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale:

a) [  ] di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del Codice Civile rispetto ad alcun soggetto (partecipante alla medesima procedura), e di aver  formulato autonomamente l’offerta.

b) [  ] di non essere a conoscenza , della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver tuttavia  formulato autonomamente l’offerta.
c) [  ] di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile,   (indicare denominazione, ragione sociale e sede):
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

e di aver tuttavia  formulato autonomamente l’offerta.
7	 di applicare integralmente nei confronti dei lavoratori dipendenti o soci le prescrizioni dei contratti collettivi nazionali e di zona stipulati tra le parti sociali firmatarie di contratti collettivi nazionali comparativamente più rappresentative, delle leggi e dei regolamenti sulla tutela, sicurezza, salute, assicurazione assistenza, contribuzione e retribuzione dei lavoratori,   
7.1	nonche’ di adempiere, all’interno della propria azienda agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittiva di cui all’art,. 14 D. Lgs.vo n. 81/2008 e ss.mm.;
8 [  ] che l’impresa non si trova nelle cause di esclusione dalle gare di appalto previste dall’art. 1 bis, comma 14 della legge 18.10.2001, n.383, introdotto dall’art. 1, comma  2 del D.L. 25.09.2002, n. 210, convertito nella Legge n. 266/02 in quanto non si avvale di Piani Individuali di emersione di cui alla citata legge n.383 del 2001 OPPURE  in quanto si è avvalsa dei suddetti piani, ma il periodo di emersione si è concluso. 

DICHIARA INOLTRE

1.– di accettare, senza condizione o riserva alcuna, le norme e disposizioni contenute nella Lettera di Invito e relativo allegato, nel Capitolato Speciale d’Appalto  e negli atti di gara;

2.- di impegnarsi a garantire la regolarita’ del servizio cosi’ come previsto dal Capitolato Speciale d’Appalto;

3 - di aver preso esatta conoscenza della natura dell’appalto e di giudicare il servizio stesso realizzabile;

4 – di avere formulato il ribasso  offerto sulla base di tutti gli obblighi ed oneri derivanti da disposizioni di legge, anche relativi alle disposizioni in materia di prevenzione e sicurezza del lavoro di cui al D. Lgs.vo n. 81/2008 e ss.mm. ed ii. , giudicando il prezzo complessivo offerto remunerativo e tali da consentire  l’offerta economica presentata; 

5 -  di accettare l’eventuale avvio dell’esecuzione del servizio, in via d’urgenza, in pendenza della stipulazione del contratto, su richiesta dell’Amministrazione;

6 –  di assumere – in caso di aggiudicazione - tutti gli obblighi di tracciabilita’ dei flussi finanziari di cui all’articolo 3 della Legge 13 agosto 2010 n. 136 e ss.mm.

7 -  di mantenere valida l'offerta per gg. 180 dalla data di scadenza del termine di presentazione della stessa;

8 - di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui al D. lgs.vo 30.06.2003, n. 196 che i dati  personali raccolti saranno trattati e conservati esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la  presente dichiarazione viene resa.

9 – che le comunicazioni relative alla presente procedura, comprese quelle di cui all’art. 79 del D. lgs.vo n. 163/2006 e ss.mm. ed ii., dovranno essere inviate al seguente domicilio:

Indirizzo _______________________________________________________________________ 

Fax n.   ________________________  - E-Mail _______________________________________

PEC ___________________________________

Luogo e data
						TIMBRO DELL'IMPRESA/SOCIETA' 
	                                             	        FIRMA  DEL LEGALE RAPPRESENTANTE 

Allegati:
-		-Fotocopia di un valido documento di  identita’  del  sottoscrittore ai sensi della 
-	normativa vigente in materia di semplificazione amministrativa.
-	 (Eventuale)  Certificazione Sistema  di qualita’, in copia dichiarata conforme 

Precisazioni:
- Il modello deve essere compilato in ogni sua parte, barrando o cancellando le parti che non interessano;
In caso di altri Consorzi il Modulo allegato A) dovra’ essere redatto, pena l’esclusione, dal consorzio e dalle consorziate designate per l’esecuzione dei lavori e prodotte dal Consorzio.

- INFORMATIVA PER LA RACCOLTA DEI DATI PERSONALI PER L’ESERCIZIO DELL’ATTIVITA’ ISTITUZIONALE DEL COMUNE DI BARGA
Legge 30.06.2003 n. 196 ( Codice in materia di protezione dei dati personali)

Ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della Legge sopraindicata, informiamo che i dati personali da Voi forniti a questo Ente e quelli acquisiti da terzi o altrimenti raccolti nello svolgimento delle attività istituzionali, nel rispetto delle disposizioni legislative e regolamentari, ivi comprese le proprie disposizioni di statuto e di regolamento, inerenti, connesse e/o strumentali alle procedure amministrative dell’Ente, potranno formare oggetto di trattamento in conformità alla normativa sopra richiamata ed agli obblighi di riservatezza.
I dati forniti saranno trattati per il perseguimento delle nostre finalità istituzionali, secondo le previsioni della legge suindicata e delle norme regolamentari di questo Ente.
Informiamo, inoltre, che l’Ente può utilizzare, nei limiti in cui il trattamento sia funzionale o strumentale per la specifica finalità perseguita, anche dati relativi all’onorabilità, di cui all’art. 26 della predetta legge n. 196/03, e dati dalla stessa legge definiti “sensibili”, ossia quelli da cui possono desumersi, ad esempio, l’origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, l’adesione ad associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché lo stato di salute e la vita sessuale.
I dati forniti potranno formare oggetto di comunicazione e diffusione, laddove necessari per gli adempimenti di questo Ente, ovvero per le esigenze istituzionali, la tutela e la rappresentanza del medesimo, o, in forma anonima, per finalità di ricerca scientifica o statistica.
Il trattamento dei dati avverrà con strumenti atti a garantire la sicurezza e la riservatezza, fatto salvo comunque quanto diversamente disposto da norme di legge o di regolamento, anche di questo Ente, in tema di comunicazione e di pubblicità  dell’attività dell’Ente medesimo, e potrà essere effettuato anche con strumenti automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi.
Vi informiamo, altresì, che in relazione ai predetti trattamenti potrete esercitare i diritti di cui all’art. 7 della Legge n. 196/03.
Vi facciamo inoltre presente che “l’eventuale rifiuto di rispondere” al momento della raccolta delle informazioni può comportare l’oggettiva impossibilità per questo Ente di osservare gli obblighi di legge o di regolamento relativi alle modalità operative per il perseguimento dell’attività istituzionale.
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							Timbro e Firma 
							Della Impresa