PUNTO 15 A.3)  del Disciplinare di Gara-   

SCHEDA “COOPTAZIONE” - DICHIARAZIONE DELLE IMPRESE COOPTATE  -
DECRETO PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 5 OTTOBRE 2010 N. 207, ART. 92, COMMA 5 –

AFFIDAMENTO SERVIZIO 	GESTIONE NIDO INFANZIA COMUNALE  - ANNI TRE – DAL 01.09.2015 al 31.08.2018 con facolta’ di prosecuzione dei servizi ai sensi art. 57, comma 5, lett. b), per ulteriori ANNI  DUE.  – 
CIG  n.   629160088F

il sottoscritto ___________________________________________ nato a ________________ 

il __________________, nella sua qualità di ________________________________________ 

(eventualmente) giusta procura (generale/speciale) ____________________ in data ________ 

a rogito del notaio _________________________ n. rep.___________ del _________________

autorizzato a rappresentare legalmente il seguente soggetto: 

_______________________________________________________________________________,

AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000,
consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del DPR  445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare di cui al DECRETO LEGISLATIVO 12 APRILE 2006 N. 163 E ALLA NORMATIVA VIGENTE IN MATERIA 

DICHIARA:

Paragrafo 1 				   DATI GENERALI

1.1. denominazione o ragione sociale ________________________________________________

_________________________________________1.2. forma giuridica ________________________

1.3. sede legale _____________________________________________________________________

1.4. sede operativa __________________________________________________________________

1.5. numero di telefono _____________________________ numero di fax __________________

1.6. codice attività _____________________________________________________________ _____

1.7. codice fiscale __________________________ 1.8. partita i.v.a. __________________________

1.9. n° iscrizione registro imprese ___________________________________presso la c.c.i.a.a. di 

____________________________________________; ordine, albo o registro ___________________

________________________________________e relativo numero d’iscrizione_________________

RAMO DI ATTIVITA’   _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

1.10. LA RAPPRESENTANZA LEGALE E’ ATTRIBUITA ALLE SEGUENTI PERSONE
(nome e cognome, data e luogo di nascita, residenza, qualità o carica sociale – indicare tutte le persone munite di poteri di rappresentanza con la specifica della presenza di eventuali firme congiunte precisando se per ordinaria o straordinaria amministrazione)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

(eventualmente)
ai fini del presente appalto, il sig.____________________________________________________

nato a ____________________________ il _______________ (c.f._______________________), 

residenza _________________________________ nella sua qualità di ______________________

può impegnare l'impresa/società o altro soggetto, giusta procura generale/speciale in data ________

 a rogito del notaio ______________________________ rep. n. _________;

(per le societa' in nome collettivo) 
- i soci sono i sigg.ri (nome, cognome, data e luogo di nascita, residenza, qualità o carica sociale): 

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(per le societa' in accomandita semplice) 
-	i soci accomandatari sono i sigg.ri (nome, cognome, data e luogo di nascita, residenza): 

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

-	i soci accomandanti sono i sigg.ri (nome, cognome, data e luogo di nascita, residenza):
 ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(per gli altri tipi di societa' o consorzio) 
-	il socio unico è il sig. (nome, cognome, data e luogo di nascita, residenza): 

________________________________________________________________________________

ovvero
-	il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci è il sig. (nome, cognome, data e luogo di nascita, residenza): 
________________________________________________________________________________

(per le Cooperative di produzione e lavoro)
[  ]- la società è iscritta nell’Albo delle Società Cooperative presso il Ministero delle Attività 

produttive con riferimento alla Camera di Commercio, industria, artigianato e agricoltura

di ____________________________ con il seguente numero di iscrizione ________________

dalla data del ______________________;
oppure
         la società non è iscritta, nell’Albo delle Società Cooperative;

 [  ] Che la Cooperativa / Consorzio  e’ iscritta nell’Albo Regionale TOSCANA delle Cooperative Sociali previsto dall’art. 3, della L.R.  n. 87/1997 per lo svolgimento delle attivita’ previste all’art. 1, comma 1, lett. A) della  legge 381/1991:

Decreto N. _________________ del _________________

Sezione Albo ________________ Foglio _______________

 [  ] Che la Cooperativa/ Consorzio e’ iscritta/o nell’Albo   delle Cooperative Sociali  ai sensi art. 9 della Legge n. 381/1991:
Regione ______________________

Decreto N. _________________ del _________________

-    Sezione Albo ________________ Foglio _____________

Ovvero 

 [  ]  Che la Cooperativa/ Consorzio ha sede legale nella Regione  _________________ non ancora dotata di Albi Regionali di cui all’art. 9 della L. n. 382/1991, ma e’ societa’ cooperativa in possesso dei seguenti requisiti richiesti per l’iscrizione all’Albo Regionale Toscana;
- esplicita attestazione, all’interno degli statuti, dell’assenza di fini di lucro e previsione di finalità solidaristiche per il perseguimento dell’interesse generale della comunità, esclusivamente attraverso l’esercizio di una delle attività di cui all’art.1, comma 1, della legge n. 381/1991;
- effettiva autonomia tecnica, organizzativa ed economica, in relazione alla tipologia di attività da svolgere;
- costituzione della cooperativa o del consorzio almeno sei mesi prima della data di pubblicazione del bando di gara;
- applicazione per i lavoratori della normativa contrattuale vigente per il settore;
- rispetto, per quanto riguarda i soci volontari, delle disposizioni di cui all’art. 2, commi 2 e 5, della legge n. 381/1991;

 [  ] SOLO PER I CONSORZI  di  tipo “C”  (Consorzi di Cooperative Sociali di Tipo A)  ex art. 8 Legge n. 381/1991:

 Indicazione della Tipologia del Consorzio

__________________________________________________________________________

Come risulta dall’Atto Costitutivo  inserito a sistema nella “Documentazione Aggiuntiva”

1.11 - I  DIRETTORI/RESPONSABILI TECNICI SONO: (nome e cognome, data e luogo di nascita, residenza)
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________;

1.12 - I SOGGETTI CESSATI DA CARICHE SOCIETARIE [art. 38 comma 1 lettera c) d.lgs. 163/06] nell’anno ANTECEDENTE LA DATA DI PUBBLICAZIONE DEL BANDO DI GARA RELATIVO AL PRESENTE APPALTO SONO: (nome e cognome, data e luogo di nascita, residenza)
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________;

Paragrafo 2	 		REQUISITI FORMALI DI PARTECIPAZIONE

2.1.- L'IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON SI TROVA IN STATO DI FALLIMENTO, DI LIQUIDAZIONE COATTA, DI CONCORDATO PREVENTIVO, SALVO IL CASO DI CUI ALL’ART.- 186-BIS del R.D. 16 marzo 1942, n. 267 O CHE NEI CUI RIGUARDI SIA IN CORSO ALCUN PROCEDIMENTO PER LA DICHIARAZIONE DI UNA DI TALI SITUAZIONI;

2.2.- L'IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO, ALLA DATA DI SCADENZA DEL TERMINE DI PRESENTAZIONE DELL’OFFERTA, NON HA COMMESSO VIOLAZIONI GRAVI, DEFINITIVAMENTE ACCERTATE, ALLE NORME IN MATERIA DI CONTRIBUTI PREVIDENZIALI ED ASSISTENZIALI, SECONDO LA LEGISLAZIONE ITALIANA O DELLO STATO IN CUI E’ STABILITA, ED HA I SEGUENTI DATI DI POSIZIONE ASSICURATIVA

INPS sede di 	________________		matricola ___________

INAIL sede di 	____________________		matricola ____________________     PAT ______________

CCNL applicato:	__________________________

2.3 L'IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO  O ALTRO SOGGETTO: 

(barrare la casella pertinente)
	è tenuta, in relazione alla L. 68/99, all'applicazione delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ed è in regola con le norme stesse, nonché ha ottemperato agli obblighi prescritti dalle stesse norme. L’ufficio competente è ________________ Indirizzo________________________________ n. fax___________;
oppure
	NON E’ ASSOGGETTATA ALLE NORME CHE DISCIPLINANO IL DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI IN QUANTO HA UN NUMERO DI DIPENDENTI INFERIORE A 15;
oppure
	NON E’ TENUTA ALL’APPLICAZIONE DELLE NORME CHE DISCIPLINANO IL DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI PERCHE’, PUR AVENDO UN NUMERO DI DIPENDENTI COMPRESO FRA 15 E 35, NON HA EFFETTUATO NUOVE ASSUNZIONI DAL 18.01.2000 O, SE ANCHE LE HA EFFETTUATE, RIENTRA NEL PERIODO DI ESENZIONE DALLA PRESENTAZIONE DELLA CERTIFICAZIONE;	
oppure
	non è tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili per la seguente motivazione: ________________________________________;

2.4.- L'IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON HA COMMESSO VIOLAZIONI GRAVI, DEFINITIVAMENTE ACCERTATE, RISPETTO AGLI OBBLIGHI RELATIVI AL PAGAMENTO DELLE IMPOSTE E TASSE, SECONDO LA LEGISLAZIONE ITALIANA O DELLO STATO IN CUI E’ STABILITA. A TAL FINE COMUNICA CHE LA SEDE COMPETENTE DELL’AGENZIA DELLE ENTRATE E’:__________________________________________________;

2.5.- L’IMPRESA, SOCIETA’, CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON HA VIOLATO IL DIVIETO DI INTESTAZIONE FIDUCIARIA POSTO DALL’ART. 17 DELLA L. 55/1990;

2.6. - L’IMPRESA, SOCIETA’, CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO, NON RISULTI ISCRITTA NEL CASELLARIO INFORMATICO ISTITUITO PRESSO L’OSSERVATORIO DEI CONTRATTI PUBBLICI DI LAVORI, SERVIZI E FORNITURE, PER AVER PRESENTATO FALSA DICHIARAZIONE O FALSA DOCUMENTAZIONE IN MERITO AI REQUISITI E CONDIZIONI RILEVANTI PER LA PARTECIPAZIONE ALLE PROCEDURE DI GARA E PER L’AFFIDAMENTO DEI SUBAPPALTI;

2.7. - L’IMPRESA, SOCIETA’, CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON HA COMMESSO VIOLAZIONI GRAVI, DEFINITIVAMENTE ACCERTATE, ALLE NORME IN MATERIA DI SICUREZZA E A OGNI ALTRO OBBLIGO DERIVANTE DAI RAPPORTI DI LAVORO;

2.8. - L'IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON HA COMMESSO GRAVE NEGLIGENZA O MALAFEDE NELL’ESECUZIONE DI PRESTAZIONI AFFIDATE  DAL COMUNE DI BARGA;  NON HA COMMESSO UN ERRORE GRAVE NELL’ESERCIZIO DELLA PROPRIA ATTIVITA’ PROFESSIONALE;

2.9 - IN RELAZIONE ALL’INSUSSISTENZA DI CAUSE DI ESCLUSIONE DALLE GARE DI APPALTO, DI CUI ALL’ART. 38, COMMA 1, LETTERE B), C), M-ter) del D.LGS. N. 163/2006 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI, LE DICHIARAZIONI DI CUI AL COMMA 2, DEL MEDESIMO ARTICOLO, SONO RESE MEDIANTE:

(barrare la casella pertinente)

IL “Modello - DICHIARAZIONE ART. 38, COMMA 1, LETTERE B), C), M-ter) del D.LGS. N. 163/2006 RESA SINGOLARMENTE DA TUTTI I SOGGETTI”, DI CUI AL PUNTO A.1.2.1 DEL DISCIPLINARE DI GARA, nel caso in cui la dichiarazione di insussistenza di cause di esclusione dalle gare di appalto, con l’indicazione di  tutte le condanne penali riportate ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, venga resa singolarmente da tutti i soggetti che ricoprono le cariche di cui all’art. 38, comma 1 lettera b e c), del D.Lgs. 163/2006;

IL “Modello - DICHIARAZIONE ART. 38, COMMA 1, LETTERE B), C), M-ter) del D.LGS. N. 163/2006 RESA DAL LEGALE RAPPRESENTANTE PER Sé E PER GLI ALTRI SOGGETTI ”, DI CUI AL PUNTO A.1.2.2 DEL DISCIPLINARE DI GARA, nel caso in cui la dichiarazione di insussistenza di cause di esclusione dalle gare di appalto, con l’indicazione di  tutte le condanne penali riportate ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, venga resa da persona munita del potere di rappresentanza in relazione alla propria posizione e in relazione alla posizione di tutti i  soggetti che  ricoprono le cariche di cui all’art. 38, comma 1 lettera b e c), del D.Lgs. 163/2006;

2.10 il sottoscritto in relazione agli  eventuali soggetti cessati di cui al punto 1.12 dichiara:

  (barrare la casella pertinente solo  nel caso in cui ci siano soggetti cessati indicati al punto 1.12)

non sussistono provvedimenti emanati di cui all’art. 38 comma 1, lettera c), d.lgs. 163/2006 nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara ;

e’ a conoscenza di provvedimenti di cui all’art. 38 comma 1, lettera c), d.lgs. 163/2006 nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara e che nei confronti degli stessi e’ stata effettuata una completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata come risultante dalla documentazione inserita nello spazio “documentazione amministrativa aggiuntiva”;

2.11. - NEI CONFRONTI DELL’IMPRESA, SOCIETA’ O ALTRO SOGGETTO NON E’ STATA APPLICATA LA SANZIONE INTERDITTIVA DI CUI ALL’ART. 9, COMMA 2 LETT. C) DEL D.LGS. N. 231 DEL 8.6.2001 O ALTRA SANZIONE CHE COMPORTA IL DIVIETO DI CONTRARRE CON LA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE;

2.12 - NEI CONFRONTI DELL’IMPRESA SOCIETÀ O ALTRO SOGGETTO, NON SONO STATI ADOTTATI DAL MINISTERO DEL LAVORO E DELLA PREVIDENZA SOCIALE PROVVEDIMENTI DI SOSPENSIONE DELL’ATTIVITA’ IMPRENDITORIALE E NON SONO STATI EMANATI DALLE COMPETENTI AMMINISTRAZIONI PROVVEDIMENTI INTERDITTIVI ALLA CONTRATTAZIONE CON LE PUBBLICHE AMMINISTRAZIONI ED ALLA PARTECIPAZIONE A GARE PUBBLICHE DI CUI ALL’ART. 14 DEL D.LGS. 81/2008;

2.13 - 	l’impresa, società o altro soggetto:
(barrare la casella pertinente)
	non fa parte di alcun consorzio di cui alle lett. b) e c) dell’art. 34, comma 1, del D.Lgs. n. 163/2006;
	
fa parte del consorzio di cui alle lett. b) e c) dell’art. 34, comma 1, del D.Lgs. n. 163/2006 (indicare esatta denominazione/ragione sociale e sede legale) _________________________

	______________________________________________________________________________ ma non è stata indicata dallo stesso tra le imprese per conto delle quali concorre ai sensi dell’art. 37, comma 7, e 36, comma 5, del D.Lgs. n. 163/2006;

2.14 - l’impresa, società, CONSORZIO o altro soggetto

 (barrare la casella pertinente)
	non è sottoposta a sequestro o confisca ai sensi dell’articolo 12-sexies del decreto-legge 8 giugno 1992, n. 306, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 1992, n. 356, o della legge 31 maggio 1965, n. 575, ed affidata ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario;
oppure
	è sottoposta a sequestro o confisca ai sensi dell’articolo 12-sexies del decreto-legge 8 giugno 1992, n. 306, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 1992, n. 356, o della legge 31 maggio 1965, n. 575, ed affidata ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario e pertanto è assoggettata alla disciplina prevista dal comma 1-bis dell’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006;

2.15 - L’impresa, società, CONSORZIO o altro soggetto non si trova nelle condizioni preclusive alla partecipazione al presente appalto specificate all’art. 13 del D.L. N. 223 del 04.07.2006 convertito in L. n. 248 del 04.08.2006.

2.16 – il sottoscritto dichiara che  l'impresa, società, CONSORZIO o altro soggetto:
 
non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all'art. 2359 codice civile con alcun soggetto, e ha formulato l’offerta autonomamente
oppure
non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente dichiarante, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e questi ha formulato l'offerta autonomamente;
oppure
è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti di seguito indicati che si trovano, rispetto al concorrente dichiarante, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e questi ha formulato l'offerta autonomamente
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.17 – l’impresa, società, consorzio o altro soggetto, ai sensi dell’articolo 40, comma 9-quater, del D.Lgs. n. 163/2006, non risulta iscritta nel casellario informatico dell’Osservatorio dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazioNE;

DICHIARA INOLTRE

2.18 – che l’impresa, società, consorzio o altro soggetto è stato associato dal 

concorrente _______________________________________________, ai sensi dell’art. 92, comma 5, 
del DPR n. 207/2010, ai fini del presente appalto;

2.19 – che l’impresa, società, consorzio o altro soggetto eseguirà LE SEGUENTI

 PRESTAZIONI __________________________________________________________________________________

PER UN IMPORTO pari a euro _________________, corrispondenti a una percentuale del

 ________% dell’importo complessivo del SERVIZIO  (non superiore al 20%);

2.20 – che l’impresa, società, consorzio o altro soggetto  HA SVOLTO SERVIZI ANALOGHI A QUELLI DA ESEGUIRE  almeno pari all’importo delLE PRESTAZIONI che saranno ad essa affidatE indicato al precedente punto 2.19.

Data ______________________

Il presente Modello dovra’ essere firmato digitalmente da parte del legale rappresentante, titolare, procuratore dell’impresa cooptata  ed inserito NELL’APPOSITO SPAZIO PREDISPOSTO a sistema .