Modello E
Comune di Gimigliano
Via Maria SS di Porto
88045 GIMIGLIANO
PROCEDURA COMPETITIVA CON NEGOZIAZIONE PREVIA PUBBLICAZIONE DI UN AVVISO DI
INDIZIONE DI GARA PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA A FAVORE DEL
COMUNE DI GIMIGLIANO PER GLI ANNI SCOLASTICI 2017-2018/2018-2019/ 2019-2020  - CIG 71797304A0.
DICHIARAZIONE DI CUI AL PARAGRAFO 26 DELLA LETTERA D'INVITO

Il/La sottoscritto/a		
Luogo e data di nascita:		
nella sua qualità di:		
della Società		
con sede in		Via/Piazza		
Telefono:		Fax:		
Email:		PEC:		

Dichiara ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e ss.mm. ii.
a. che il domicilio fiscale, il codice fiscale, la partita IVA, l’indirizzo di PEC, posta elettronica non certificata e il numero di fax il cui utilizzo autorizza, ai sensi dell’art. 76 del d.lgs. 50/2016, per tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara sono i seguenti:
•	domicilio fiscale: 	;
•	codice fiscale: 	;
•	partita IVA: 	;
•	indirizzo di PEC: 	;
•	indirizzo di posta elettronica non certificata: 	;
•	numero di fax: 	

b.	che le posizioni INPS e INAIL e l’agenzia delle entrate competente per territorio sono
;
c.	di autorizzare qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; (oppure )
c.	di non autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia dell’offerta tecnica e delle giustificazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. La stazione appaltante si riserva di valutare la compatibilità dell’istanza di riservatezza con il diritto di accesso dei soggetti interessati;
d.	che le prestazioni che intende affidare in subappalto, secondo quanto disposto dal par. 9 del disciplinare di gara, sono le seguenti: 	
e. di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
,
[Luogo]	[Data]
[Firma leggibile]
[Allegare copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscrittore]