MODELLO B1

€ 16,00

DICHIARAZIONE DI OFFERTA ECONOMICA

COMUNE DI POGGIO RUSCO
Piazza I° Maggio, 5
46025   Poggio Rusco   MN

OGGETTO: INCARICO PROFESSIONALE PER progettazione definitiva ed esecutiva (architettonica, strutturale ed impiantistica), direzione lavori e coordinamento della sicurezza in fase di progettazione dell’ intervento denominato “realizzazione nuova scuola primaria in Via Carnevale in ampliamento dell’esistente”.
CUP: E99H12000600006 CIG: 64397509CE
Importo della prestazione professionale € 140.558,93 comprensivo di spese accessorie ed esclusi oneri contributivi ed Iva 

Il sottoscritto …………………………………...…….…………………………………………………………
nato il……………………………a ……………………………...…………………….……prov. ……..……..
codice fiscale n°………………………………………………...………………………………………………
residente a ………………………………………………………………………………… prov. ……..……..
Via/corso/piazza …………………………………………………………………………………. n° …..……
con studio in……………………......…………………………..…………………… prov. ……..……..
Via/corso/piazza …………………………………………………………………………………. n° …..……
con codice fiscale n°……………..………...…………………………..……………………………………..
con partita IVA n° ……………..……………………………………………………………………………….
telefono…………………………..………………………………………………………………………………
fax………………..……………………………………………………….……………………………………...
e-mail pec………………..……………………………………………………….…………………………………..
IN QUALITA’ DI

 professionista singolo (art. 90 comma 1 lettera d) del D.Lgs 163/2006);

 rappresentante di liberi professionisti associati (studio associato) (art. 90 comma 1 lettera d) del d.Lgs 163/2006), che assumono la seguente denominazione ........................................................................................................................................... 

 legale rappresentante di società di professionisti (art. 90 comma 1 lett. e) DLgs 163/06 e s.m.i.), società di ingegneria (art. 90 comma 1 lett. f) DLgs 163/06) o consorzio stabile (art. 90 comma 1 lettera h) denominata ………………………………………………………………
 capogruppo del raggruppamento temporaneo di professionisti (R.T.P.) già costituito (art. 90 comma 1 lett. g) DLgs 163/06 e s.m.i.) che assume la seguente denominazione......................................................................

 capogruppo del raggruppamento temporaneo di professionisti (R.T.P.) da costituirsi (art. 90 comma 1 lett. g) che assume la seguente denominazione......................................................................................................

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole del fatto che, in caso di dichiarazione mendace, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’art. 76 dello stesso DPR, le sanzioni previste dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative ai pubblici appalti

DICHIARA ED ATTESTA

Che l’importo complessivo offerto è il seguente:
IMPORTO OFFERTO (IVA ED ONERI CONTRIBUTIVI ESCLUSI)	
IN CIFRE		
IN LETTERE		

Pari alla percentuale di ribasso del:
IN CIFRE		
IN LETTERE		

Si precisa che all’importo offerto per la prestazione sono da aggiungere gli oneri contributivi previdenziali e l’Iva di legge.

L’istanza dovrà essere siglata in ogni pagina e sottoscritta al termine dai seguenti soggetti:
•	in caso di professionista singolo, dallo stesso;
•	in caso di studio associato: da tutti i professionisti associati, ciascuno per proprio conto;
•	in caso di società di professionisti, società di ingegneria o consorzio stabile di professionisti, di cui agli art. 90 comma 1 lett. e), f) e h) del D. Lgs n. 163/2006: dal legale rappresentante della società;
•	in caso di raggruppamento temporaneo, di cui all’art. 90 comma 1 lett. g) del D. Lgs n. 163/2006, non ancora formalmente costituita: da ciascun componente del raggruppamento;
•	in caso di raggruppamento temporaneo già formalmente costituito: dal soggetto mandatario, come risulta dall’atto di mandato, redatto nelle forme di legge ed allegato in copia autentica alla istanza.
Luogo e data

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FIRMA DEL PROFESSIONISTA/
LEGALE RAPPRESENTANTE

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N.B.
La presente richiesta di partecipazione dovrà essere presentata in carta libera con firma corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.