ALLEGATO b

Modello di formulario per il documento di gara unico europeo (DGUE)

Parte I: Informazioni sulla procedura di appalto e sull'amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore

Informazioni sulla procedura di appalto

Identità del committente	Risposta:
Nome: Codice fiscale	UNIONE COMUNI VAL DI MERSE (C.F. 92050890521)
Di quale appalto si tratta?	Servizi di assistenza informatica
Titolo o breve descrizione dell'appalto	Assistenza tecnica e manutenzione hardware ed assistenza tecnica-sistemistica software delle postazioni di lavoro DELL’UNIONE DEI COMUNI DELLA VAL DI MERSE E DEI COMUNI DI CHIUSDINO, MONTICIANO, MURLO E SOVICILLE
Numero di riferimento attribuito al fascicolo dall'amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore (ove esistente)	RDo NR. 2759111
CIG CUP (ove previsto) Codice progetto (ove l’appalto sia finanziato o cofinanziato con fondi europei)	ZBD30E73C3 NON PREVISTO

Tutte le altre informazioni in tutte le sezioni del DGUE devono essere inserite dall'operatore economico

Parte II: Informazioni sull'operatore economico

A: Informazioni sull'operatore economico

Dati identificativi	Risposta:
Nome:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Partita IVA, se applicabile:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se non è applicabile un numero di partita IVA indicare un altro numero di identificazione nazionale, se richiesto e applicabile	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Indirizzo postale:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Persone di contatto ():	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Telefono:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
PEC o e-mail:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
(indirizzo Internet o sito web) (ove esistente):	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Informazioni generali:	Risposta:
L'operatore economico è una microimpresa, oppure un'impresa piccola o media ()?	☐Sì - ☐No
Solo se l'appalto è riservato (): l'operatore economico è un laboratorio protetto, un' "impresa sociale" () o provvede all'esecuzione del contratto nel contesto di programmi di lavoro protetti (articolo 112 del Codice)? In caso affermativo,	☐Sì - ☐No
qual è la percentuale corrispondente di lavoratori con disabilità o svantaggiati?	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se richiesto, specificare a quale o quali categorie di lavoratori con disabilità o svantaggiati appartengono i dipendenti interessati:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se pertinente: l'operatore economico è iscritto in un elenco ufficiale di imprenditori, fornitori, o prestatori di servizi o possiede una certificazione rilasciata da organismi accreditati, ai sensi dell’articolo 90 del Codice?	☐ Sì - ☐ No - ☐ Non applicabile
In caso affermativo: Rispondere compilando le altre parti di questa sezione, la sezione B e, ove pertinente, la sezione C della presente parte, la parte III, la parte V se applicabile, e in ogni caso compilare e firmare la parte VI.
Indicare la denominazione dell'elenco o del certificato e, se pertinente, il pertinente numero di iscrizione o della certificazione	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se il certificato di iscrizione o la certificazione è disponibile elettronicamente, indicare:	(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione) Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Indicare i riferimenti in base ai quali è stata ottenuta l'iscrizione o la certificazione e, se pertinente, la classificazione ricevuta nell'elenco ufficiale ():	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
L'iscrizione o la certificazione comprende tutti i criteri di selezione richiesti?	☐ Sì - ☐ No
In caso di risposta negativa alla lettera d): Inserire inoltre tutte le informazioni mancanti nella parte IV, sezione A, B, C, o D secondo il caso SOLO se richiesto dal pertinente avviso o bando o dai documenti di gara:
L'operatore economico potrà fornire un certificato per quanto riguarda il pagamento dei contributi previdenziali e delle imposte, o fornire informazioni che permettano all'amministrazione aggiudicatrice o all'ente aggiudicatore di ottenere direttamente tale documento accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro?	☐ Sì - ☐ No
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, Indicare:	(indicare indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione) Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se pertinente: l'operatore economico, in caso di contratti di lavori pubblici di importo superiore a 150.000 euro, è in possesso di attestazione rilasciata da Società Organismi di Attestazione (SOA), ai sensi dell’articolo 84 del Codice (settori ordinari)? ovvero, è in possesso di attestazione rilasciata nell’ambito dei Sistemi di qualificazione di cui all’articolo 134 del Codice, previsti per i settori speciali In caso affermativo: Indicare gli estremi dell’attestazione (denominazione dell’Organismo di attestazione ovvero Sistema di qualificazione, numero e data dell’attestazione) b) Se l’attestazione di qualificazione è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): c) Indicare, se pertinente, le categorie di qualificazione alla quale si riferisce l’attestazione: d) L'attestazione di qualificazione comprende tutti i criteri di selezione richiesti?	[ ] Sì [ ] No [ ] Sì [ ] No [………….…] b) [………..…][…………][……….…][……….…] c) […………..…] d) [ ] Sì [ ] No
Si evidenzia che gli operatori economici, iscritti in elenchi di cui all’articolo 90 del Codice o in possesso di attestazione di qualificazione SOA (per lavori di importo superiore a 150.000 euro) di cui all’articolo 84 o in possesso di attestazione rilasciata da Sistemi di qualificazione di cui all’articolo 134 del Codice, non compilano le Sezioni B e C della Parte IV.
Forma della partecipazione:	Risposta:
L'operatore economico partecipa alla procedura di appalto insieme ad altri ()?	☐ Sì - ☐ No
In caso affermativo, accertarsi che gli altri operatori interessati forniscano un DGUE distinto.
In caso affermativo: Specificare il ruolo dell'operatore economico nel raggruppamento, ovvero consorzio, GEIE, rete di impresa di cui all’ art. 45, comma 2, lett. d), e), f) e g) e all’art. 46, comma 1, lett. a), b), c), d) ed e) del Codice (capofila, responsabile di compiti specifici,ecc.):	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Indicare gli altri operatori economici che compartecipano alla procedura di appalto	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se pertinente, indicare il nome del raggruppamento partecipante:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se pertinente, indicare la denominazione degli operatori economici facenti parte di un consorzio di cui all’art. 45, comma 2, lett. b) e c), o di una società di professionisti di cui all’articolo 46, comma 1, lett. f) che eseguono le prestazioni oggetto del contratto.	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Lotti	Risposta:
Se pertinente, indicare il lotto o i lotti per i quali l'operatore economico intende presentare un'offerta:	LOTTO UNICO

Parte II - B: Informazioni sui rappresentanti dell'operatore economico

Si Indicano nome e indirizzo delle persone abilitate ad agire come rappresentanti, ivi compresi procuratori e institori, dell'operatore economico ai fini della procedura di appalto in oggetto per le quali si attesta espressamente che le medesime non versano in alcuna delle cause di esclusione previste dall’art.80 del D.Lgs 50/2016. (Indicare nella Casella Risposta nome e indirizzo delle persone abilitate ad agire come rappresentanti dell'operatore economico ai fini della procedura di appalto in oggetto) NB: In caso di più legali rappresentanti ripetere tante volte quanto necessario.

B1- Rappresentanti IMPRESA INDIVIDUALE (indicare titolare e direttore tecnico)	Risposta:
Nome completo;	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.;
indicare altresì data e luogo di nascita:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Posizione/Titolo ad agire:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Indirizzo postale:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Telefono:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
E-mail:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se necessario, fornire precisazioni sulla rappresentanza (forma, portata, scopo, firma congiunta):	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.

B2- Rappresentanti Società in nome col-lettivo (indicare i soci , direttore tecnico)	Risposta:
Nome completo;	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.;
indicare altresì data e luogo di nascita:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Posizione/Titolo ad agire:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Indirizzo postale:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Telefono:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
E-mail:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se necessario, fornire precisazioni sulla rappresentanza (forma, portata, scopo, firma congiunta):	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.

B3- Rappresentanti Società in accoman-dita semplice (indicare il socio accomandatario e direttore tecnico)	Risposta:
Nome completo;	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.;
indicare altresì data e luogo di nascita:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Posizione/Titolo ad agire:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Indirizzo postale:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Telefono:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
E-mail:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se necessario, fornire precisazioni sulla rappresentanza (forma, portata, scopo, firma congiunta):	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.

B4- IN CASO DI OGNI ALTRO TIPO DI SOCIETA' O CONSORZIO ( Indicare i membri del consiglio di amministrazione cui è stata conferita la legale rappresentanza ed il Direttore Tecnico, indicare i soggetti con compiti di direzione o di controllo e vigilanza ( sindaci, revisori contabili, incaricato dell'organo di vigilanza della Legge 231/2001, Procuratori ed Institori )	Risposta:
Nome completo;	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.;
indicare altresì data e luogo di nascita:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Posizione/Titolo ad agire:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Indirizzo postale:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Telefono:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
E-mail:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se necessario, fornire precisazioni sulla rappresentanza (forma, portata, scopo, firma congiunta):	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.

B5- Soggetti cessati dalla carica nel-l'anno antecedente la data di pubblica-zione del bando di gara	Risposta:
Nome completo;	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.;
indicare altresì data e luogo di nascita:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Posizione/Titolo ad agire:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Indirizzo postale:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Telefono:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
E-mail:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se necessario, fornire precisazioni sulla rappresentanza (forma, portata, scopo, firma congiunta):	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.

B6- COMPOSIZIONE SOCIETARIA ( in caso di Società di Capitali/Società Consor-tile/Società Cooperative)	Risposta:
Capitale sociale pari ad Euro	Euro. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Nome completo;	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.;
indicare altresì data e luogo di nascita:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
titolare di una quota di capitale di Capitale sociale	Euro Fare clic o toccare qui per immettere il testo..pari al.Fare clic o toccare qui per immettere il testo.. % del Capitale Sociale
Nome completo;	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.;
indicare altresì data e luogo di nascita:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
titolare di una quota di capitale di Capitale sociale	Euro Fare clic o toccare qui per immettere il testo..pari al.Fare clic o toccare qui per immettere il testo.. % del Capitale Sociale
Nome completo;	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.;
indicare altresì data e luogo di nascita:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
titolare di una quota di capitale di Capitale sociale	Euro Fare clic o toccare qui per immettere il testo..pari al.Fare clic o toccare qui per immettere il testo.. % del Capitale Sociale
Nome completo;	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.;
indicare altresì data e luogo di nascita:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
titolare di una quota di capitale di Capitale sociale	Euro Fare clic o toccare qui per immettere il testo..pari al.Fare clic o toccare qui per immettere il testo.. % del Capitale Sociale

B7-IN CASO DI SOCIETA' CON MENO DI 4 SOCI Indicare i membri del consiglio di amministrazione cui è stata conferita la legale rappresentanza ed il Direttore Tecnico, indicare i soggetti con compiti di direzione o di controllo e vigilanza ( sindaci, revisori contabili, incaricato dell'organo di vigilanza della Legge 231/2001), il socio unico persona fisica oppure il socio di maggioranza,procuratori ed institori .	Risposta:
Nome completo;	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.;
se richiesto, indicare altresì data e luogo di nascita:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Posizione/Titolo ad agire:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Indirizzo postale:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Telefono:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
E-mail:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se necessario, fornire precisazioni sulla rappresentanza (forma, portata, scopo, firma congiunta):	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.

Parte II - C: Informazioni sull'affidamento SULLE Capacità di altri soggetti (Articolo 89 del Codice - Avvalimento)

Affidamento:	Risposta:
L'operatore economico fa affidamento sulle capacità di altri soggetti per soddisfare i criteri di selezione della parte IV e rispettare i criteri e le regole (eventuali) della parte V?	☐ Sì - ☐ No
In caso affermativo: Indicare la denominazione degli operatori economici di cui si intende avvalersi:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Indicare i requisiti oggetto di avvalimento	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.

In caso affermativo, indicare la denominazione degli operatori economici di cui si intende avvalersi, i requisiti oggetto di avvalimento e presentare per ciascuna impresa ausiliaria un DGUE distinto, debitamente compilato e firmato dai soggetti interessati, con le informazioni richieste dalle sezioni A e B della presente parte, dalla parte III, dalla parte IV ove pertinente e dalla parte VI.

Si noti che dovrebbero essere indicati anche i tecnici o gli organismi tecnici che non facciano parte integrante dell’operatore economico, in particolare quelli responsabili del controllo della qualità e, per gli appalti pubblici di lavori, quelli di cui l’operatore economico disporrà per l’esecuzione dell’opera.

Parte II - D: Informazioni concernenti i subappaltatori sulle cui capacità l'operatore economico non fa affidamento (Art. 105 del Codice - Subappalto)

(Tale sezione è da compilare solo se le informazioni sono esplicitamente richieste dall'amministrazione aggiudicatrice o dall'ente aggiudicatore).

Subappaltatore:	Risposta:
L'operatore economico intende subappaltare parte del contratto a terzi?	☐ Sì - ☐ No
In caso affermativo: Elencare le prestazioni o lavorazioni che si intende subappaltare e la relativa quota (espressa in percentuale) sull’importo contrattuale:	Si intende subappaltare i seguenti lavori/servizi (specificare) Fare clic o toccare qui per immettere il testo. della categoria Fare clic o toccare qui per immettere il testo. pari al Fare clic o toccare qui per immettere il testo. della medesima categoria
Nel caso ricorrano le condizioni di cui all’articolo 105, comma 6, del Codice, indicare la denominazione dei subappaltatori proposti:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.

Se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore richiede esplicitamente queste informazioni in aggiunta alle informazioni della presente sezione, ognuno dei subappaltatori o categorie di subappaltatori) interessati dovrà compilare un proprio D.G.U.E. fornendo le informazioni richieste dalle sezioni A e B della presente parte, dalla parte III, dalla parte IV ove pertinente e dalla parte VI.

Parte III: Motivi di esclusione (Articolo 80 del Codice)

A: Motivi legati a condanne penali

L'articolo 57, paragrafo 1, della direttiva 2014/24/UE stabilisce i seguenti motivi di esclusione (Articolo 80, comma 1, del Codice):

Partecipazione a un’organizzazione criminale ()

Corruzione()

Frode();

Reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche ();

Riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento al terrorismo ();

Lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani()

CODICE

Ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione (lettera g) articolo 80, comma 1, del Codice);

Motivi legati a condanne penali ai sensi delle disposizioni nazionali di attua-zione dei motivi stabiliti dall'articolo 57, paragrafo 1, della direttiva (articolo 80, comma 1, del Codice):	Risposta:
I soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice sono stati condannati con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena richiesta ai sensi dell’articolo 444 del Codice di procedura penale per uno dei motivi indicati sopra con sentenza pronunciata non più di cinque anni fa o, indipendentemente dalla data della sentenza, in seguito alla quale sia ancora applicabile un periodo di esclusione stabilito direttamente nella sentenza ovvero desumibile ai sensi dell’art. 80 comma 10?	☐ Sì - ☐ No Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo. ()
I soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice sono stati condannati con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena richiesta ai sensi dell’articolo 444 del Codice di procedura penale per false comunicazioni sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del codice civile?;	☐ Sì - ☐ No Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
In caso affermativo, indicare (): la data della condanna, del decreto penale di condanna o della sentenza di applicazione della pena su richiesta, la relativa durata e il reato commesso tra quelli riportati all’articolo 80, comma 1, lettera da a) a g) del Codice e i motivi di condanna,	a) Data Fare clic o toccare qui per immettere una data. , durata Fare clic o toccare qui per immettere il testo. , lettera comma 1, articolo 80 Fare clic o toccare qui per immettere il testo. , motivi: Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
b) dati identificativi delle persone condannate	b) Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
c) se stabilita direttamente nella sentenza di condanna la durata della pena accessoria, indicare:	c) durata del periodo d'esclusione Fare clic o toccare qui per immettere il testo., lettera comma 1, articolo 80 Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
In caso di sentenze di condanna, l'operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un pertinente motivo di esclusione (autodisciplina o “Self-Cleaning”, cfr. articolo 80, comma 7)?	☐ Sì - ☐ No
In caso affermativo, indicare: la sentenza di condanna definitiva ha riconosciuto l’attenuante della collaborazione come definita dalle singole fattispecie di reato?	☐ Sì - ☐ No
la sentenza definitiva di condanna prevede una pena detentiva non superiore a 18 mesi	☐ Sì - ☐ No
in caso di risposta affermativa per le ipotesi 1) e/o 2), i soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice: - hanno risarcito interamente il danno?	☐ Sì - ☐ No
- si sono impegnati formalmente a risarcire il danno?	☐ Sì - ☐ No
per le ipotesi 1) e 2 l’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati ?	☐ Sì - ☐ No
In caso affermativo elencare la documentazione pertinente Fare clic o toccare qui per immettere il testo. e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
se le sentenze di condanne sono state emesse nei confronti dei soggetti cessati di cui all’art. 80 comma 3, indicare le misure che dimostrano la completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.

Parte III - B: MOTIVI LEGATI AL PAGAMENTO DI IMPOSTE O CONTRIBUTI PREVIDENZIALI

Pagamento di imposte, tasse o contributi previdenziali (Articolo 80, comma 4, del Codice):	Risposta:
L'operatore economico ha soddisfatto tutti gli obblighi relativi al pagamento di imposte, tasse o contributi previdenziali, sia nel paese dove è stabilito sia nello Stato membro dell'am-ministrazione aggiudicatrice o dell'ente aggiudicatore, se diverso dal paese di stabili-mento?	☐ Sì - ☐ No
In caso negativo, indicare:	Imposte/tasse	Contributi previdenziali
Paese o Stato membro interessato	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Di quale importo si tratta	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Come è stata stabilita tale inottemperanza:
Mediante una decisione giudiziaria o amministrativa:	c.1) ☐ Sì - ☐ No	c.1) ☐ Sì - ☐ No
Tale decisione è definitiva e vincolante?	c.1).1 ☐ Sì - ☐ No	c.1).1 ☐ Sì - ☐ No
Indicare la data della sentenza di condanna o della decisione.	c.1).2- Fare clic o toccare qui per immettere una data.	c.1).2- Fare clic o toccare qui per immettere una data.
Nel caso di una sentenza di condanna, se stabilita direttamente nella sentenza di condanna, la durata del periodo d'esclusione:	c.1).3- Fare clic o toccare qui per immettere il testo.	c.1).3- Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
In altro modo? Specificare:	c.2) Fare clic o toccare qui per immettere il testo.	c.2) Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
L'operatore economico ha ottemperato od ottempererà ai suoi obblighi, pagando	☐ Sì - ☐ No	☐ Sì - ☐ No
o impegnandosi in modo vincolante a pagare le imposte, le tasse o i contributi previdenziali dovuti, compresi eventuali interessi o multe, avendo effettuato il pagamento o formalizzato l’impegno prima della scadenza del termine per la presentazione della domanda (articolo 80 comma 4, ultimo periodo, del Codice)?	In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate: Fare clic o toccare qui per immettere il testo.	In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se la documentazione pertinente relativa al pagamento di imposte o contributi previdenziali è disponibile elettronicamente, indicare:	(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione)(): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.

parte III C: motivi legati a insolvenza, conflitto di interessi o illeciti professionali ()

Si noti che ai fini del presente appalto alcuni dei motivi di esclusione elencati di seguito potrebbero essere stati oggetto di una definizione più precisa nel diritto nazionale, nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara. Il diritto nazionale può ad esempio prevedere che nel concetto di "grave illecito professionale" rientrino forme diverse di condotta.

Informazioni su eventuali situazioni di insolvenza, conflitto di interessi o illeciti professionali	Risposta:
L'operatore economico ha violato, per quanto di	☐ Sì - ☐ No
sua conoscenza, obblighi applicabili in materia di salute e sicurezza sul lavoro, di diritto ambientale, sociale e del lavoro, () di cui all’articolo 80, comma 5, lett. a), del Codice ?
In caso affermativo, l'operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un pertinente motivo di esclusione (autodisciplina o “Self-Cleaning, cfr. articolo 80, comma 7)?	☐ Sì - ☐ No
In caso affermativo, indicare: 1) L’operatore economico - ha risarcito interamente il danno? - si è impegnato formalmente a risarcire il danno?	☐ Sì - ☐ No ☐ Sì - ☐ No
2) l’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati ?	☐ Sì - ☐ No In caso affermativo elencare la documentazione pertinente Fare clic o toccare qui per immettere il testo. e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
L'operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni oppure è sottoposto a un procedimento per l’accertamento di una delle seguenti situazioni di cui all’articolo 80, comma 5, lett. b), del Codice:	☐ Sì - ☐ No
a) fallimento	☐ Sì - ☐ No
In caso affermativo: il curatore del fallimento è stato autorizzato all’esercizio provvisorio ed è stato autorizzato dal giudice delegato a partecipare a procedure di affidamento di contratti pubblici (articolo 110, comma 3, lette. a) del Codice) ?	☐ Sì - ☐ No I In caso affermativo indicare gli estremi dei provvedimenti Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordinata ai sensi dell’art. 110, comma 5, all’avvalimento di altro operatore economico?	☐ Sì - ☐ No In caso affermativo indicare l’Impresa ausiliaria Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
b) liquidazione coatta	☐ Sì - ☐ No
c) concordato preventivo	☐ Sì - ☐ No
d) è ammesso a concordato con continuità aziendale	☐ Sì - ☐ No
In caso di risposta affermativa alla lettera d): è stato autorizzato dal giudice delegato ai sensi dell’ articolo 110, comma 3, lett. a) del Codice?	☐ Sì - ☐ No
la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordinata ai sensi dell’art. 110, comma 5, all’avvalimento di altro operatore economico?	☐ Sì - ☐ No In caso affermativo indicare l’Impresa ausiliaria Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
L'operatore economico si è reso colpevole di gravi illeciti professionali() di cui all’art. 80 comma 5 lett. c) del Codice?	☐ Sì - ☐ No
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate, specificando la tipologia di illecito:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
In caso affermativo, l'operatore economico ha adottato misure di autodisciplina?	☐ Sì - ☐ No
In caso affermativo, indicare: 1) L’operatore economico: - ha risarcito interamente il danno?	☐ Sì - ☐ No
si è impegnato formalmente a risarcire il danno?	☐ Sì - ☐ No
2) l’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati ?	☐ Sì - ☐ No In caso affermativo elencare la documentazione pertinente Fare clic o toccare qui per immettere il testo. e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
L'operatore economico è a conoscenza di qualsiasi conflitto di interessi() legato alla sua partecipazione alla procedura di appalto (articolo 80, comma 5, lett. d) del Codice)?	☐ Sì - ☐ No
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate sulle modalità con cui è stato risolto il conflitto di interessi:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
L'operatore economico o un'impresa a lui collegata ha fornito consulenza all'amministrazione aggiudicatrice o all'ente aggiudicatore o ha altrimenti partecipato alla preparazione della procedura d'aggiudicazione (articolo 80, comma 5, lett. e) del Codice?	☐ Sì - ☐ No
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate sulle misure adottate per prevenire le possibili distorsioni della concorrenza:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
L'operatore economico può confermare di: non essersi reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire le informazioni richieste per verificare l'assenza di motivi di esclusione o il rispetto dei criteri di selezione,	☐ Sì - ☐ No
b) non avere occultato tali informazioni?	☐ Sì - ☐ No

PARTE iii D: Altri motivi di esclusione eventualmente previsti dalla legislazione nazionale dello Stato membro dell'amministrazione aggiudicatrice o dell'ente aggiudicatore

Motivi di esclusione previsti esclusivamente dalla legislazione nazionale (articolo 80, comma 2 e comma 5, lett. f), g), h), i), l), m) del Codice e art. 53 comma 16-ter del D. Lgs. 165/2001	Risposta:
Sussistono a carico dell’operatore economico cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto, fermo restando quanto previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia (Articolo 80, comma 2, del Codice)?	☐ Sì - ☐ No Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo. ()
L’operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni ? è stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81 (Articolo 80, comma 5, lettera f);	☐ Sì - ☐ No Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
è iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione (Articolo 80, comma 5, lettera g);	☐ Sì - ☐ No Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
è iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti. Il motivo di esclusione perdura fino a quando opera l'iscrizione nel casellario informatico (Articolo 80, comma 5, lettera fter);	☐ Sì - ☐ No Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
ha violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 (Articolo 80, comma 5, lettera h)?	☐ Sì - ☐ No Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
In caso affermativo indicare la data dell’accertamento definitivo e l’autorità o organismo di emanazione:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
La violazione è stata rimossa ?	☐ Sì - ☐ No
è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68 (Articolo 80, comma 5, lettera i);	☐ Sì - ☐ No Non è tenuto alla disciplina legge 68/1999 Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Nel caso in cui l’operatore non è tenuto alla disciplina legge 68/1999 indicare le motivazioni: (numero dipendenti e/o altro ): Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203?	☐ Sì - ☐ No Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
In caso affermativo: ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria?	☐ Sì - ☐ No
ricorrono i casi previsti all’articolo 4, primo comma, della Legge 24 novembre 1981, n. 689 (articolo 80, comma 5, lettera l) ?	☐ Sì - ☐ No
si trova rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale (articolo 80, comma 5, lettera m)?	☐ Sì - ☐ No
L’operatore economico si trova nella condizione prevista dall’art. 53 comma 16-ter del D.Lgs. 165/2001 (pantouflage o revolving door) in quanto ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, ha attribuito incarichi ad ex dipendenti della stazione appaltante che hanno cessato il loro rapporto di lavoro da meno di tre anni e che negli ultimi tre anni di servizio hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della stessa stazione appaltante nei confronti del medesimo operatore economico ?	☐ Sì - ☐ No

Parte IV: Criteri di selezione

In merito ai criteri di selezione (sezione  o sezioni da A a D della presente parte) l'operatore economico dichiara che:

: Indicazione globale per tutti i criteri di selezione

L'operatore economico deve compilare questo campo solo se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore ha indicato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ivi citati che l'operatore economico può limitarsi a compilare la sezione  della parte IV senza compilare nessun'altra sezione della parte IV:

Rispetto di tutti i criteri di selezione richiesti	Risposta
Soddisfa i criteri di selezione richiesti:	[ ] Sì [ ] No

PARTE vi - A: Idoneità (Articolo 83, comma 1, lettera a), del Codice)

Tale Sezione è da compilare solo se le informazioni sono state richieste espressamente dall’amministrazione aggiudicatrice o dall’ente aggiudicatore nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.

Idoneità	Risposta
Iscrizione in un registro professionale o commerciale tenuto nello Stato membro di stabilimento ()	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Per gli appalti di servizi: È richiesta una particolare autorizzazione o appartenenza a una particolare organizzazione (elenchi, albi, ecc.) per poter prestare il servizio di cui trattasi nel paese di stabilimento dell'operatore economico?	☐ Sì - ☐ No In caso affermativo, specificare quale documentazione e se l'operatore economico ne dispone ☐ Sì - ☐ No Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.

Parte IV B: Capacità economica e finanziaria (Articolo 83, comma 1, lettera b), del Codice)

Tale Sezione è da compilare solo se le informazioni sono state richieste espressamente dall’amministrazione aggiudicatrice o dall’ente aggiudicatore nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.

Capacità economica e finanziaria	Risposta:
1a) Il fatturato annuo ("generale") dell'operatore economico per il numero di esercizi richiesto nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente:	esercizio: 2017 fatturato: Fare clic o toccare qui per immettere il testo. valuta esercizio: 2018 fatturato: Fare clic o toccare qui per immettere il testo. valuta esercizio: 2019 fatturato: Fare clic o toccare qui per immettere il testo. valuta
e/o 1b) Il fatturato annuo medio dell'operatore economico per il numero di esercizi richiesto nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente (): Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	(numero di esercizi, fatturato medio): [……], [……] […] valuta (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): […….…][……..…][……..…]
2a) Il fatturato annuo ("specifico") dell'operatore economico nel settore di attività oggetto dell'appalto e specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara per il numero di esercizi richiesto è il seguente: :	esercizio: […..] fatturato:[…..] valuta esercizio: […..] fatturato:[…..] valuta esercizio: […..] fatturato:[…..] valuta
e/o, 2b) Il fatturato annuo medio dell'operatore economico nel settore e per il numero di esercizi specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente (): Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare	(numero di esercizi, fatturato medio): [……], [……] […] valuta (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): [……….…][…………][…………]
3) Se le informazioni relative al fatturato (generale o specifico) non sono disponibili per tutto il periodo richiesto, indicare la data di costituzione o di avvio delle attività dell'operatore economico:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Per quanto riguarda gli indici finanziari () specificati nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ai sensi dell’art. 83 comma 4, lett. b), del Codice, l'operatore economico dichiara che i valori attuali degli indici richiesti sono i seguenti: Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	(indicazione dell'indice richiesto, come rapporto tra x e y (), e valore) [……], [……] () (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): [………..…][…………][……….…]
L'importo assicurato dalla copertura contro i rischi professionali è il seguente (articolo 83, comma 4, lettera c) del Codice): Se tali informazioni sono disponibili elettronicamente, indicare:	[……] […] valuta (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): [……….…][…………][………..…]
Per quanto riguarda gli eventuali altri requisiti economici o finanziari specificati nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara, l'operatore economico dichiara che:	[……] […]
Se la documentazione pertinente eventualmente specificata nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è disponibile elettronicamente, indicare:	(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):

Parte IV C: Capacità tecniche e professionali (Articolo 83, comma 1, lettera c), del Codice)

Tale Sezione è da compilare solo se le informazioni sono state richieste espressamente dall’amministrazione aggiudicatrice o dall’ente aggiudicatore nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.

Capacità tecniche e professionali	Risposta:
1a) Unicamente per gli appalti pubblici di lavori, durante il periodo di riferimento() l'operatore economico ha eseguito i seguenti lavori del tipo specificato: Se la documentazione pertinente sull'esecuzione e sul risultato soddisfacenti dei lavori più importanti è disponibile per via elettronica, indicare:	Numero di anni (periodo specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara): […] Lavori: [……] (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): […………][………..…][……….…]
1b) Unicamente per gli appalti pubblici di forniture e di servizi:	Numero di anni (periodo specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara): la risposta al punto 1b) deve essere indicata separatamente nell’ALLEGATO C SCHEDA REQUISITI CAPACITA’ TECNICA per motivi di spazio nel presente documento
Durante il periodo di riferimento l'operatore economico ha consegnato le seguenti forniture principali del tipo specificato o prestato i seguenti servizi principali del tipo specificato: Indicare nell'elenco gli importi, le date e i destinatari, pubblici o privati():	Descrizione importi date destinatari
2) Può disporre dei seguenti tecnici o organismi tecnici (), citando in particolare quelli responsabili del controllo della qualità:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Nel caso di appalti pubblici di lavori l'operatore economico potrà disporre dei seguenti tecnici o organismi tecnici per l'esecuzione dei lavori:	[……..]
3) Utilizza le seguenti attrezzature tecniche e adotta le seguenti misure per garantire la qualità e dispone degli strumenti di studio e ricerca indicati di seguito:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
4) Potrà applicare i seguenti sistemi di gestione e di tracciabilità della catena di approvvigionamento durante l'esecuzione dell'appalto:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
5) Per la fornitura di prodotti o la prestazione di servizi complessi o, eccezionalmente, di prodotti o servizi richiesti per una finalità particolare:
L'operatore economico consentirà l'esecuzione di verifiche() delle sue capacità di produzione o strutture tecniche e, se necessario, degli strumenti di studio e di ricerca di cui egli dispone, nonché delle misure adottate per garantire la qualità?	☐ Sì - ☐ No
6) Indicare i titoli di studio e professionali di cui sono in possesso:
a) lo stesso prestatore di servizi o imprenditore, e/o (in funzione dei requisiti richiesti nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara)	a) Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
b)i componenti della struttura tecnica-operativa/ gruppi di lavoro:	b) Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
7) L'operatore economico potrà applicare durante l'esecuzione dell'appalto le seguenti misure di gestione ambientale:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
8) L'organico medio annuo dell'operatore economico e il numero dei dirigenti negli ultimi tre anni sono i seguenti:	Anno, organico medio annuo: Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Anno, numero di dirigenti Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
9) Per l'esecuzione dell'appalto l'operatore economico disporrà dell'attrezzatura, del materiale e dell'equipaggiamento tecnico seguenti:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
10) L'operatore economico intende eventualmente subappaltare() la seguente quota (espressa in percentuale) dell'appalto:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
11) Per gli appalti pubblici di forniture: L'operatore economico fornirà i campioni, le descrizioni o le fotografie dei prodotti da fornire, non necessariamente accompagnati dalle certificazioni di autenticità, come richiesti; se applicabile, l'operatore economico dichiara inoltre che provvederà a fornire le richieste certificazioni di autenticità. Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	[ ] Sì [ ] No [ ] Sì [ ] No (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): [……….…][……….…][…………]
12) Per gli appalti pubblici di forniture: L'operatore economico può fornire i richiesti certificati rilasciati da istituti o servizi ufficiali incaricati del controllo della qualità, di riconosciuta competenza, i quali attestino la conformità di prodotti ben individuati mediante riferimenti alle specifiche tecniche o norme indicate nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara? In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi di prova si dispone: Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	[ ] Sì [ ] No […………….…] (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): [………..…][………….…][………….…]
13) Per quanto riguarda gli eventuali altri requisiti tecnici e professionali specificati nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara, l'operatore economico dichiara che:	Fare clic o toccare qui per immettere il testo.
Se la documentazione pertinente eventualmente specificata nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è disponibile elettronicamente, indicare:	(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): Fare clic o toccare qui per immettere il testo. Fare clic o toccare qui per immettere il testo.

parte IV - D: SISTEMI di garanzia della qualità e norme di gestione ambientale (Articolo 87 del Codice)

L'operatore economico deve fornire informazioni solo se i programmi di garanzia della qualità e/o le norme di gestione ambientale sono stati richiesti dall'amministrazione aggiudicatrice o dall'ente aggiudicatore nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ivi citati.

Sistemi di garanzia della qualità e norme di gestione ambientale	Risposta:
L'operatore economico potrà presentare certificati rilasciati da organismi indipendenti per attestare che egli soddisfa determinate norme di garanzia della qualità, compresa l'accessibilità per le persone con disabilità?	[ ] Sì [ ] No
In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi di prova relativi al programma di garanzia della qualità si dispone: Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	[……...] (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): [……...] [……...]
L'operatore economico potrà presentare certificati rilasciati da organismi indipendenti per attestare che egli rispetta determinati sistemi o norme di gestione ambientale?	[ ] Sì [ ] No
In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi di prova relativi ai sistemi o norme di gestione ambientale si dispone: Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:	[……...] (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): [……...] [……...]

Parte V: Riduzione del numero di candidati qualificati (Articolo 91 del Codice)

L'operatore economico deve fornire informazioni solo se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore ha specificato i criteri e le regole obiettivi e non discriminatori da applicare per limitare il numero di candidati che saranno invitati a presentare un'offerta o a partecipare al dialogo. Tali informazioni, che possono essere accompagnate da condizioni relative ai (tipi di) certificati o alle forme di prove documentali da produrre eventualmente, sono riportate nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ivi citati.

Solo per le procedure ristrette, le procedure competitive con negoziazione, le procedure di dialogo competitivo e i partenariati per l'innovazione:

L'operatore economico dichiara:

Riduzione del numero	Risposta:
Di soddisfare i criteri e le regole obiettivi e non discriminatori da applicare per limitare il numero di candidati, come di seguito indicato :	[……...]
Se sono richiesti determinati certificati o altre forme di prove documentali, indicare per ciascun documento se l'operatore economico dispone dei documenti richiesti:	[ ] Sì [ ] No ()
Se alcuni di tali certificati o altre forme di prove documentali sono disponibili elettronicamente (), indicare per ciascun documento:	(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): […….] […….] ()

Parte VI: Dichiarazioni finali

Il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente che le informazioni riportate nelle precedenti parti da II a V sono veritiere e corrette e che il sottoscritto/i sottoscritti è/sono consapevole/consapevoli delle conseguenze di una grave falsa dichiarazione, ai sensi dell’articolo 76 del DPR 445/2000.

Ferme restando le disposizioni degli articoli 40, 43 e 46 del DPR 445/2000, il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente di essere in grado di produrre, su richiesta e senza indugio, i certificati e le altre forme di prove documentali del caso, con le seguenti eccezioni:

a) se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore hanno la possibilità di acquisire direttamente la documentazione complementare accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro (), oppure

b) a decorrere al più tardi dal 18 aprile 2018 (), l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore sono già in possesso della documentazione in questione.

Il sottoscritto/I sottoscritti autorizza/autorizzano formalmente la L’UNIONE DEI COMUNI DELLA VAL DI MERSE ad accedere ai documenti complementari alle informazioni, di cui al presente documento di gara unico europeo, ai fini della PROCEDURA DI AFFIDAMENTO DEI SERVIZI DI ASSISTENZA INFORMATICA (ASSISTENZA TECNICA E MANUTENZIONE HARDWARE ED ASSISTENZA TECNICA-SISTEMISTICA SOFTWARE) DELLE POSTAZIONI DI LAVORO DELL’UNIONE DEI COMUNI DELLA VAL DI MERSE E DEI COMUNI DI CHIUSDINO, MONTICIANO, MURLO E SOVICILLE

Data, luogo Fare clic o toccare qui per immettere una data.	FIRMA DIGITALE

La presente dichiarazione dovrà essere stampata in pdf e sottoscritta con firma digitale da parte del soggetto dichiarante ed inserita sull’Rdo nel portale https://www.acquistinretepa.it/.

()	Ripetere le informazioni per ogni persona di contatto tante volte quanto necessario.

()	Cfr. raccomandazione della Commissione, del 6 maggio 2003, relativa alla definizione delle microimprese, piccole e medie imprese (GU L 124 del 20.5.2003, pag. 36). Queste informazioni sono richieste unicamente a fini statistici.

Microimprese: imprese che occupano meno di 10 persone e realizzano un fatturato annuo oppure un totale di bilancio annuo non superiori a 2 milioni di EUR.

Piccole imprese: imprese che occupano meno di 50 persone e realizzano un fatturato annuo o un totale di bilancio annuo non superiori a 10 milioni di EUR.

Medie imprese: imprese che non appartengono alla categoria delle microimprese né a quella delle piccole imprese, che occupano meno di 250 persone e il cui fatturato annuo non supera i 50 milioni di EUR e/o il cui totale di bilancio annuo non supera i 43 milioni di EUR.

()	Cfr. il punto III.1.5 del bando di gara.

()	Un' "impresa sociale" ha per scopo principale l'integrazione sociale e professionale delle persone disabili o svantaggiate.

()	I riferimenti e l'eventuale classificazione sono indicati nella certificazione.

()	Specificamente nell’ambito di un raggruppamento, consorzio, joint-venture o altro

()	Quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio, del 24 ottobre 2008, relativa alla lotta contro la criminalità organizzata (GU L 300 dell'11.11.2008, pag. 42).

()	Quale definita all'articolo 3 della convenzione relativa alla lotta contro la corruzione nella quale sono coinvolti funzionari delle Comunità europee o degli Stati membri dell'Unione europea (GU C 195 del 25.6.1997, pag. 1) e all'articolo 2, paragrafo 1, della decisione quadro 2003/568/GAI del Consiglio, del 22 luglio 2003, relativa alla lotta contro la corruzione nel settore privato (GU L 192 del 31.7.2003, pag. 54). Questo motivo di esclusione comprende la corruzione così come definita nel diritto nazionale dell'amministrazione aggiudicatrice (o ente aggiudicatore) o dell'operatore economico.

( )	Ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee (GU C 316 del 27.11.1995, pag. 48).

()	Quali definiti agli articoli 1 e 3 della decisione quadro del Consiglio, del 13 giugno 2002, sulla lotta contro il terrorismo (GU L 164 del 22.6.2002, pag. 3). Questo motivo di esclusione comprende anche l'istigazione, il concorso, il tentativo di commettere uno di tali reati, come indicato all'articolo 4 di detta decisione quadro.

()	Quali definiti all'articolo 1 della direttiva 2005/60/CE del Parlamento europeo e del Consiglio, del 26 ottobre 2005, relativa alla prevenzione dell'uso del sistema finanziario a scopo di riciclaggio dei proventi di attività criminose e di finanziamento del terrorismo (GU L 309 del 25.11.2005, pag. 15).

()	Quali definiti all'articolo 2 della direttiva 2011/36/UE del Parlamento europeo e del Consiglio, del 5 aprile 2011, concernente la prevenzione e la repressione della tratta di esseri umani e la protezione delle vittime, e che sostituisce la decisione quadro del Consiglio 2002/629/GAI (GU L 101 del 15.4.2011, pag. 1).

()	Ripetere tante volte quanto necessario.

()	Ripetere tante volte quanto necessario.

()	In conformità alle disposizioni nazionali di attuazione dell'articolo 57, paragrafo 6, della direttiva 2014/24/UE.

()	Ripetere tante volte quanto necessario.

()	Cfr. articolo 57, paragrafo 4, della direttiva 2014/24/UE.

()	Così come stabiliti ai fini del presente appalto dalla normativa nazionale, dall'avviso o bando pertinente o dai documenti di gara ovvero dall'articolo 18, paragrafo 2, della direttiva 2014/24/UE.

()	Cfr., ove applicabile, il diritto nazionale, l'avviso o bando pertinente o i documenti di gara.

()	Come indicato nel diritto nazionale, nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.

() Ripetere tante volte quanto necessario.

()	Conformemente all'elenco dell'allegato XI della direttiva 2014/24/UE; gli operatori economici di taluni Stati membri potrebbero dover soddisfare altri requisiti previsti nello stesso allegato.

()	Solo se consentito dall'avviso o bando pertinente o dai documenti di gara.

()	Solo se consentito dall'avviso o bando pertinente o dai documenti di gara.

()	Ad esempio, rapporto tra attività e passività.

()	Ad esempio, rapporto tra attività e passività.

()	Ripetere tante volte quanto necessario.

() Le amministrazioni aggiudicatrici possono richiedere fino a cinque anni e ammettere un'esperienza che risale a più di cinque anni prima.

() In altri termini, occorre indicare tutti i destinatari e l'elenco deve comprendere i clienti pubblici e privati delle forniture o dei servizi in oggetto.

() Per i tecnici o gli organismi tecnici che non fanno parte integrante dell'operatore economico, ma sulle cui capacità l'operatore economico fa affidamento come previsto alla parte II, sezione C, devono essere compilati DGUE distinti.

() La verifica è eseguita dall'amministrazione aggiudicatrice o, se essa acconsente, per suo conto da un organismo ufficiale competente del paese in cui è stabilito il fornitore o il prestatore dei servizi.

()	Si noti che se l'operatore economico ha deciso di subappaltare una quota dell'appalto e fa affidamento sulle capacità del subappaltatore per eseguire tale quota, è necessario compilare un DGUE distinto per ogni subappaltatore, vedasi parte II, sezione C.

()	Ripetere tante volte quanto necessario.

()	Indicare chiaramente la voce cui si riferisce la risposta.

()	Ripetere tante volte quanto necessario.

()	A condizione che l'operatore economico abbia fornito le informazioni necessarie (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione) in modo da consentire all'amministrazione aggiudicatrice o all'ente aggiudicatore di acquisire la documentazione. Se necessario, accludere il pertinente assenso.

()	In funzione dell'attuazione nazionale dell'articolo 59, paragrafo 5, secondo comma, della direttiva 2014/24/UE.